3天不退烧者可能是甲流潜在危重病人
已有 410 次阅读2009-11-4 22:02
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为什么说三天不退烧才是可能的病人呢?这是有统计资料的,不是专家拍拍脑袋说事不过三。是因为前期我们统计了1054例国内甲流病人的资料,很重要的是我们要统计这些病人的体温变化规律,数字是:发病第三天的时候,这些病人的平均体温是37度,三天之内基本上烧都退下来了。因此我们觉得从均值的角度说,绝大部分病人在72小时内就好转了,如果72小时还不好,这类人群很少,就可能是潜在的危重病人。因此说三天退烧的数字是有前期1000多例的依据的。这些人的三天的平均体温是37度,但是不是一天测一次,有时候高有时候低,最高体温的均值是37.5度,也很接近正常的,这是我们7、8月时做的统计。
前两天有资料说我国80%的流感是甲流病例,我们说的80%,是流感样疾病的监测系统的一个指标。在甲流发生以后,卫生部在全国扩大了这个监测系统,目前有500多家医院是这个监测系统的哨点,监测怎么做呢?让医疗机构的儿科和内科报告两个数字,一个是流感样疾病,一周内就诊了多少,同时,在相同时间段里总的就诊人数是多少,然后我们计算流感样病例占总就诊人数的比例,这个比例的变化是反映流感流行强度的一个重要指标,是国际上通行的对流感监测的做法。
同时,我们还要对其中一部分患流感样疾病的病人采集咽试子标本,送到实验室做病毒检测。目前,在我们采集到的标本中,平均有30%多可以检测到流感病毒,其中,有80%多是甲型H1N1流感病毒,另有20%多是季节性的甲3(H3N2)型流感。这个数字在没有甲流的时候也是不断波动的,到了流行季节就高,有的时候是季节性的H1N1高,有的时候是甲型H3N2高,有的时候是B型高。在9月初的时候,甲型H1N1流感检测的阳性率只有30%多,到现在到了80%,估计这个数字还会往上涨。美国目前接近100%都是甲型H1N1流感了。30%是阳性,剩下的70%,可能是其他的可以导致流感样疾病,流感样疾病不是很特异的一定是流感,很多病可以导致流感样,比如发烧到38度,有一到两个呼吸道症状,或者是浑身酸痛的症状,我们就叫做流感样疾病,还有的是其他的呼吸道病原,都可以有这样临床表现,是指一个临床症候群。还有我们实验室检测的敏感度和检测质量,都会影响到第一个30%的数字。不管怎么说,在技术水平稳定的情况下,这个80%也好,或20%也好,就可以比较敏感地反映甲型H1N1或任何一个亚型的流感病毒所导致的流感的活动水平。
现在有没有可能一般性流感误诊为甲型H1N1流感的?目前甲流已经在我国广泛传播,现在不再要求对每个病人采取由疾病控制机构进行个别隔离,最主要的是劝病人自我隔离,病人多了也做不到个别隔离。所以我们现在没有要求医疗机构和疾控机构对每一个可疑病例都进行实验室诊断。一是没有必要,二是我们也不具备这么大的检测能力。我们现在对实验室诊断的要求是强调对重症的诊断。对重症的诊断有两个意义,一个是指导临床的抗病毒治疗,能够很快做出诊断,指导达菲药物的使用可能就更准确。第二,这是我们来监视这个疾病病毒可疑病例毒力变化的一个非常重要的机会,我们要看这个病在这个人身上表现得比较重,是不是因为病毒的毒力变化造成的?对所有进行实验室监测各国都做不到。
来源: 卫生部网站